مرض السكري ...... مرض المضاعفات

النمط الثاني او السكري الذي لا يعتمد على الإنسولين  Non-Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM)

يتميز هذا النوع بنقص نسبي في افراز الانسولين مع عدم فاعليته عند الخلايا نتيجة مقاومة الخلايا له insulin resistance
يمثل حوالي 80 – 90 % من حالات مرض السكري

سبب حدوث هذا النوع :

1. خلل في مستقبلات الإنسولين أو نقص عددها مما يؤدي الي عدم قدرة الخلاسا للاستجابة للانسولين insulin resistance
2. الاختلال الوظيفي لخلايا بيتا B ويتبين في عدم كفاية افراز الانسولين ( نقص نسبي في الانسولين ) امام فرط سكر الدم ومقاومة الانسولين
3. خلل في تمثيل السكر داخل الخلايا يمنع حرق السكر بداخلها بشكل طبيعي

1. عوامل وراثية
2. مؤثرات بيئية مثل نظام الحياة الوخمي والكسلي

مرض السكري النوع الثاني

3. العادات الغذائية مما يؤدي الى السمنة المفرطة

أعراض داء السكري

1. كثرة التبول: بسبب وجود كمية كبيرة من السكر في البول يتم طرح كميات كبيرة من الماء معه
2. كثرة العطش: وهذا بسبب طرح كميات كبيرة من الماء في البول
3. جفاف في اللسان، والفم، والجلد مع الإعياء والخمول: هذا إذا لم يتم شرب كمية كافية من الماء لتعويض الكميات المطروحة في البول
4. فقدان أو هبوط الوزن: و يعتبر من الأعراض المبكرة لداء البول السكري. فكثرة طرح السكر في البول تجعل جسم المصاب يبدأ مضطرا باستهلاك المواد الدهنية والشحوم المختزنة في جسمه ولهذا يبدأ وزنه بالإنخفاض.
5. نهم زائد أو الإحساس المفرط بالجوع بسبب اختلال التمثيل الغذائي في الجسم
6. الحكة وخاصة في منطقة الأعضاء التناسلية: السكر مادة تساعد على نمو الجراثيم لذلك تكثر الإلتهابات في المناطق الرطبة من الجسم مثل الأعضاء التناسلية (خاصة لدى السيدات)، والجلد. كما تساعد على تقليل مقاومة الجسم ضد الجراثيم في مواقع أخرى من الجسم.
7. التأخر في التئام الجروح والرضوض عند حدوثها (تقرحات بالقدم)

تشخيص داء السكري

• لقياس نسبة السكر بالدم في الشخص الصائم لمدة 8 ساعات
• يكون اكثر دقة عند اجرائه في الصباح
• يستخدم لتشخيص مرض السكري وما قبل السكري
• يجب اجرء الاختبار مرة اخرى بعد عدة ايام للتأكيد

• وهو لقياس نسبة السكر بالدم بعد صيام 8 ساعات على الاقل مباشرة ومرة اخرة بعد حوالى ساعتان من شرب مشروبات سكرية (بمعنى ان يصوم الشخص مدة 10 ساعات على الأقل ويبقى جالسا أثناء فترة الاختبار. ويتم أخد عينات من الدم لقياس نسبة السكر قبل إجراء الاختبار (أثناء الصوم) ثم كل نصف ساعة بعد تناول الجلكوز لمدة ساعتين.)
• يستخدم لتشخيص مرض السكري وما قبل السكري
• يجب اجرء الاختبار مرة اخرى بعد عدة ايام للتأكيد

 
اختبار سكر الدم عشوائي random plasma glucose test او casual plasma glucose test

•  لقياس نسبة السكر بالدم غير مرتبطا بميعاد الاكل
• يعتبر الشخص مريض بالسكري اذا كانت نسبة السكر بالدم 200 مغ/100مل او اعلى مع وجود بعض الاعضاء مثل زيادة التبول – زيادة العطش – فقدان الوزن

اختبارات السكر المنزلية

1- فحص البول
يتم عن طريق أشرطة خاصة حيث يضع المريض بعض قطرات من بوله على جزء من هذه الأشرطة، وبعد دقيقة تقريبا يقارن لون الشريط مع ألوان موجودة على علبة الأشرطة.
هذه الطريقة لها مشاكلها، ومن أخطاؤها:

• أنها تعتمد على خبرة المريض في قراءة التغير في لون الشر
• أنها تدل على كمية السكر الموجودة في البول - والذي قد يكون متجمعا منذ فترة في المثانة - وبالتالي فإنه لا يمثل حقيقة مستوى السكر بالدم في تلك اللحظة. هذا بالإضافة الى ان السكر يظهر في البول اذا تعدى معدل السكر في الدم 180 ملغ جلوكوز، أي تخطى ما يسمى بالحد الخاص للكلوتين renal threshold.
  

وفي بعض الأشخاص يكون هذا الحد غير الرقم المذكور أعلاه إذ قد يكون أعلى خاصة في كبار السن، أو أقل من ذلك وخاصة في صغار السن. وبالتالي لا يعكس حقيقة مستوى السكر في الدم. ولهذا يعتبر فحص البول بهذه الطريقة أوليا، ويجب التأكد من نتائجه بالفحوصات الخاصة للدم. 

2 - فحص الدم

يتم ذلك اما بالأجهزة الحديثة بالمنزل التي تعتمد على وضع نقطة من دم الإصبع فوق شريط خاص. فإذا كان الشخص مصابا بارتفاع في مستوى السكر فإن الفحص يظهر ذلك سواء بتغير لون الشريط او بقراءة النتيجة بواسطة الجهاز نفسه كما هو الحال في الأجهزة الإلكترونية الحديثة.
من مساوءى هذا النوع من الفحص انه يحتاج الى تدريب على إجراء الفحص والدقة في تنفيذ التعليمات الموجودة مع كل جهاز كما يجب مراعاة ان البطارية التي يعمل عليها الجهاز سليمة ويجب التحذير انه من الواجب التأكد من صلاحية الجهاز بواسطة مقارنة نتائجه مع نتائج الفحص الذي يقوم به أخصائيو المختبرات الجيدة.

علاج مرض السكري

1- العلاج بالادوية

• سريع المفعول Rapid-acting
• قصير المفعول Short-acting
• متوسطة المفعول Intermediate-acting
• طويل المفعول Long-actin

• تحسين فعالية الانسولين الطبيعي في الجسم
• الحد من إنتاج السكر في الدم
• زيادة انتاج الانسولين
• تمنع امتصاص السكر في الدم.

امثلة لادوية الفم

2- العلاج بالأغذية ( تنظيم الغذاء)

الانتظام في تناول وجبات الطعام في مواعيدها المحددة بحيث تكون ثلاث وجبات أو أكثر موزعة طيلة النهار.

• تجنب تناول كميات كبيرة من الطعام في نفس الوقت.
• يجب أن يكون الطعام المتناول متساوي - من ناحية المحتوى من العناصر الغذائية والطاقة - تقريبا في كل يوم.
•  تجنب تناول الأطعمة المركزة بالسكر مثل العصير المحلى، الشوكولاته، الحلاوة، المربى، الدبس، السكاكر، الكعك المحلى......
• يجب ان يكون الغذاء متنوعا ومتكاملا، وهذا يعني احتوائه على النشويات والبروتينات والدهون والفيتامينات والمعادن.
•  الاقلال من الطعام المحتوي بكثرة على ملح الطعام مثل المخلالات والمكسرات وخصوصا للمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم.
• يمكن تناول المشروبات التالية حسب الرغبة بدون اضافة السكر (شاي، قهوة، بابونج، يانسون، دايت كولا ......الخ. ويمكن استعمال المحليات الصناعية مثل (سويتام أو الكاندريل) بدل السكر العادي.
• يمكن استعمال البهارات التالية حسب الرغبة (فلفل اسود، قرفة، كمون، حب الهال)

دور الأعشاب والنباتات في علاج السكري
يرجع مفعول بعض الأعشاب والنباتات إلى قدرتها على

1. تقليل امتصاص الغلوكوز من الدم
2. تقليل الشهيه لتناول الطعام
   
3. زيادة فاعلية الأنسولين
   
4. وبعضها  له مفعول مشابه للأنسولين في تخفيض السكر في الدم, ولكن هناك بعض الأدوية التي تخفض السكر في الدم دون معرفة طريقة عمله.

نطاق المعدل الطبيعي للسكر في الدم

مضاعفات مرض السكري

1- امراض القلب والسكتة heart disease and stroke

وتحدث نتيجة ضيق أو انسداد أو تصلب الاوعية الدماغية مما يؤدي الى السكتة الدماغية و نوبة نقص الأكسجين المؤقتة TIA 

ت‌- فشل في وظائف القلب
نتيجة اسداد الاوعوية الدموية وارتفاع نسبة السكر في الدم يؤدي ذلك الى تدمير عضلات القلب وضربات غير منتظمة للقلب
ويظهر ذلك في الاجهاد – سعال حاد – ضيق التنفس – تورم الساقين

ث‌- أمراض الأوعية الطرفية
حيث يحدث ضيق او انسداد الاوعية الدموية في الساقيين ويؤدي ذلك الى

• نقص سريان الدم للساقين
• زيادة الفرصة لحدوث ازمة قلبية
• زيادة الفرصة لبتر الساقين
  

معرفة الاصابة بامراض القلب

• الذبحة الصدرية ( ألم في الصدر مثل وخز الإبر)
• ألم في الساقيين – الذراعيين – الظهر – الرقبة
• عرق و غثيان- ضيق في التنفس

2-مرض الشبكية السكري

• شبكية العين
• العدسة
• الجسم الزجاجي
• العصب البصري
  

كيف يؤثر السكر على شبكية العين

• في البداية الشعيرات الدموية تتورم وتضعف وأحيانا تنسد وتمنع مرور دم كافي لشبكية العين         ولكن هذا لا يسبب فقدان البصر
• مع مرور الوقت المرض يزداد سوءا بحيث يتسرب الدم الى الجسم الزجاجي ولكنه يظل بعيدا عن شبكية العين ويؤدي ذلك الي ظهور بقع عائمة او عمى كلى و لكن هذا الدم ممكن ان يزول تلقائيا او يحتاج الى تدخل جراحي
• الاوعية الدموية الضعيفة ممكن تكون ندبا ( نسيج ليفي ) يؤدي الى جذب الشبكية من مكانها وهذا يؤدي الى البقع العائمة او وميض كشاف ( رعشة ضوئية )                                                     واذا لم يتم العلاج في اسرع وقت يؤدي الى فقدان النظر

رؤية سليمة           غموض الرؤية

الياة الزرقاء على العين

3-مرض الاعصاب السكري diabetic neuropathies

هي اضرابات عصبية تحدث نتيجة السكر وتؤدي الى تدمير الاعصاب وقد يكون هناك اعرض او لا يكون
واهم هذه الاعراض الالم و التنميل وفقدان الاحساس في اليدين والقدمين

اسباب هذا المرض

1. ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم لفترة طويلة، وعدم انتظام مستويات الدهون في الدم ، و انخفاض مستويات الانسولين
2. تلف الأوعية الدموية التي تحمل الأوكسجين والمغذيات إلى الأعصاب
3. العوامل الذاتية التي تسبب التهابات في الاعصاب
4. إصابة الأعصاب الميكانيكية ، مثل متلازمة نفق الرسغ carpal tunnel syndrome
5. السمات الموروثة التي تزيد من تعرضها للأمراض العصبية
6. عوامل خاصة بأسلوب الحياة مثل التدخين وتعاطي الكحول

1.  تنميل ، وخز أو ألم في أصابع القدم والقدمين والساقين واليدين ، والأصابع
2. ضمور للعضلات القدمين أو اليدين
3. عسر الهضم والغثيان أو القيء
4. إسهال أو إمساك
5. دوخة أو الضعف بسبب هبوط في ضغط الدم بعد الوقوف أو حتى الجلوس
6. مشاكل في التبول
7. ضعف الانتصاب لدى الرجال أو جفاف المهبل لدى النساء
8. اجهاد

مرض العصب السكري يصيب الأعصاب في جميع أنحاء الجسم 

1- مرض الأعصاب الطرفية ويؤثر على Peripheral neuropathy

• أصابع القدم
•   قدم
•   الساقين
• يد
  

2- مرض الجهاز العصبي الذاتية Autonomic neuropathy

• القلب والأوعية الدموية
•   الجهاز الهضمي
•   المسالك البولية
• الأجهزة الجنسية
•   الغدد العرقية
• العيون
•   الرئتين

4-امراض الكلية kidney diseases

5-امراض المثانة urologic disorders

1.  زيادة نشاط المثانة ويؤدي ذلك الى
• كثرة التبول urinary frequency (ثماني مرات أو أكثر خلال يوم أو اثنين أو أكثر خلال
• الليل )
• استعجال التبول urinary urgency وهو عبارة عن رغبة إلى التبول على الفور
• سلس البول urge incontinence ، و هو عدم القدرة على حبس البول وهو تسرب البول الذي يلى الرغبة في التبول
2.  ضعف السيطرة على العضلات العاصرة للمثانة
3.  احتباس او تجمع البول في المثانة وذلك نتيجة ضعف العضلات العاصرة لاخراج البول فيؤدي الى زيادة الضغط في المثانة وارتجاع البول الى الكلى مسببا تدميرها

 6-المشاكل الجنسية sexual dysfunction

1.  الضعف الجنسي لدى الرجال Erectile Dysfunction وهو عدم القدرة على النتصاب
2.  القذف العكسى Retrograde Ejaculation وهو ان يرجع جزء من او كل المنى للمثانة بدلا من الخروج خلال القضيب ويرجع ذلك لضعف العضلات العاصرة الداخلية sphincters

1.  انخفاض السوائل المرطبة المهبل ، مما يؤدي إلى جفاف المهبل
2.   الشعور بالام و عدم الراحة اثناء الجماع
3.   انخفاض أو عدم رغبة في النشاط الجنسي
4.   انخفاض او عدم الاستجابة الجنسية

7- نقص سكر الدم hypoglycemia

•  زيادة جرعة الدواء
•  تناول وجبات خفيفة
•  زيادة النشاط البدني
•  المشروبات الكحولية

•  National Diabetes Information clearinghouse (NDIC) http://diabetes.niddk.nih.gov/index.htm
  
•  Robbin's Basic Pathology/  Kumar Abbas Fausto Mitchell
•  منظمة الصحة العالمية   http://www.who.int/topics/diabetes_mellitus/en/
  
• healthline