[Este capítulo forma parte del Libro Colaborativo Autocuidado de la Salud ]
10.1.-Introducción.
Hay numerosas definiciones en relación al término de “telemedicina”, así como también se proponen al día de hoy otros nuevos conceptos que vienen a decir el tipo de asistencia sanitaria que en la actualidad se presta desde los sistemas sanitarios tanto públicos como privados, a pacientes que padecen enfermedades de tipo crónico. Estas propuestas de atender a los pacientes en su propio entorno (en el hogar) tienen un auge importante en España desde finales de los años 90, y que llegan hasta la actualidad en una nueva concepción de lo que se viene denominando la nueva Sanidad 2.0.
La telemedicina vincula al paciente con los profesionales de la salud en tanto que se emplean recursos tecnológicos que permiten prestar asistencia y apoyo a los pacientes en el seguimiento y tratamiento de su enfermedad. De la revisión de la literatura médica hemos podido encontrar explicaciones que hacen referencia a las tecnologías de la información y de las comunicaciones mediante las cuales se aplican los usos médicos al ámbito socio-sanitario.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1997 propone como definición la siguiente:
“El suministro de servicios de atención sanitaria, en los que la distancia constituye un factor crítico, por profesionales que apelan a las tecnologías de la información y de la comunicación con objeto de intercambiar datos para hacer diagnósticos, preconizar tratamientos y prevenir enfermedades y heridas, así como para la formación permanente de los profesionales de atención de salud y en actividades de investigación y evaluación, con el fin de mejorar la salud de las personas y de las comunidades en que viven”.
Un año después el INSALUD pone en marcha en España un proyecto denominado “Plan de Telemedicina del Insalud” (1998) y consideran la telemedicina como: “La utilización de las tecnologías de la información y de las comunicaciones como un medio de proveer servicios médicos, independientemente de la localización tanto de los que ofrecen el servicio, los pacientes que lo reciben, y la información necesaria para la actividad asistencial”.
De las definiciones encontradas se desprende otro concepto relacionado tal como el de “telesalud” (“telehealth”) [Sicurello 2001] que hace referencia a los servicios de formación e información en salud para pacientes. En función de los servicios y de los modos de apoyar a los pacientes, y con la aplicación de los desarrollos tecnológicos van incorporándose a los sistemas sanitarios modelos de atención novedosos, que pasan desde la respuesta que dan las empresas desarrolladoras de nuevas tecnologías a las necesidades de controlar y manejar a estos pacientes en su propio domicilio.
Del ámbito del comercio electrónico (e- commerse) aparece un nuevo término en este escenario “e-Salud” (e-Health) [Wooton 2001] este autor entiende que e-Salud describe la utilización de la comunicación electrónica y de las tecnologías de la información en el ámbito de la salud, teniendo en cuenta aspectos relacionados con la gestión sanitaria, tanto en un espacio local o a una mayor distancia entre usuarios. Es e-Salud la conjunción de la telemedicina (asistencia sanitaria) y de la tele-salud (formación e información para el paciente).
Es con la incorporación de Internet, de sus recursos y herramientas de comunicación la que hace posible el poder prestar servicios sanitarios desde cualquier parte, mejorando la atención a los enfermos y ofreciendo nuevas formas de cuidado en salud, de ahí la acepción de “tele-cuidado” (telecare) Celler [Celler 1999] considerado el mismo como una rama de la telemedicina.
“el uso de las tecnologías de la información, las comunicaciones, la medida y la monitorización para evaluar el estado de salud y prestar atención sanitaria a distancia a pacientes en su domicilio".
“Es el inicio de la telemedicina en el hogar” donde las administraciones sanitarias ponen a disposición de los pacientes y de sus profesionales sanitarios herramientas de tele monitorización, de comunicación y de apoyo en el cuidado de la salud, para poder hacer efectivos los tratamientos fuera de las instalaciones hospitalarias y a fin de dar calidad de vida al paciente.
Por otro lado, hay que señalar que en la última década han aumentado los servicios sanitarios a través de las redes de comunicación de tipo móvil (GSM), apareciendo el último término en el ámbito de la telemedicina: “m-salud” (m-Health) consistente en poder llevar los servicios de atención en salud allí donde son necesarios. El cuidado de la salud móvil se ha utilizado y de forma muy efectiva en proyectos de atención en salud en zonas rurales y sobre todo en países no desarrollados con el uso de teléfonos móviles y PDAs, como por ejemplo el proyecto puesto en marcha para seguimiento de pacientes con VIH en África.
España está a la vanguardia en la aplicación de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) a la salud. Así se puso de manifiesto en la Conferencia Ministerial de Alto Nivel sobre E-Health ( MSC,2009), organizada por la Comisión Europea en Praga y en la que se expuso por parte del exministro de Sanidad y Consumo, Bernat Soria que:
- “Las inversiones realizadas en la aplicación de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) al ámbito sanitario han permitido obtener resultados como, por ejemplo, aumentar un 22% el tiempo disponible por los médicos para atender a sus pacientes”.
- “La experiencia española en el desarrollo de la Historia Clínica Electrónica, con cuya interoperabilidad se está llevando a cabo un pilotaje, está sirviendo de base para la puesta en funcionamiento del proyecto europeo epSOS, en el que España participa con otros 11 países”.
Los logros de informatización alcanzados por el SNS en los últimos años llegan a los distintos niveles asistenciales y entre ellos destacan los siguientes:
- El 96% de los centros de salud dispone de una solución informática para facilitar la gestión clínico-asistencial de los médicos de familia y los pediatras.
- En el 97% de las visitas a los centros de salud, los médicos consultan la historia clínica de primaria, registran el resultado de la consulta y prescriben medicamentos a través de medios informáticos.El 65% de los centros de salud españoles ofrece el servicio de cita por Internet para las consultas de atención primaria, lo que supone que 21 millones de ciudadanos tienen a su disposición este sistema.El 97% de los hospitales dispone de sistemas de información para la gestión de las admisiones, camas, agendas y citas de consultas externas, mientras que el 85% cuenta con sistemas de gestión de radiología, anatomía patológica y farmacia uni dosis. Los sistemas de almacenamiento de imagen en formato digital (PACS) están disponibles en más del 60% de los hospitales españoles y más del 90% cuenta con un Sistema de Información de Laboratorios.
El gobierno español en los dos últimos años ha invertido 141 millones de euros y se trabaja de forma consensuada con las Comunidades Autónomas para implementar una estrategia común en materia de E-Health. La importante apuesta de España por la E-Health es uno de los motivos por los que la Comisión Europea ha decidido que Barcelona sea la sede de la próxima edición de la “Conferencia Ministerial de Alto Nivel sobre E-Health 2010” y que irá bajo el lema “e-Health para una atención sanitaria sostenible: cambios globales a través de acciones locales”.
10.2.-Telemedicina y Autocuidado.
El objetivo de la telemedicina es crear una conexión permanente entre los pacientes y su equipo de atención multidisciplinar que permita apoyar y enseñar a los pacientes a cuidar sus enfermedades crónicas en su entorno (tele-salud).
La telemedicina es eficaz para ayudar a los pacientes en la auto-gestión y orientación de su autocuidado, ayudándoles a mantenerse dentro de las pautas recomendadas en cada caso de atención, pues la propuesta en personal y adaptada para cada paciente. Este poyo por parte de los técnicos de salud en la comunicación profesional con los pacientes previene posibles accidentes, y permite un control y seguimiento continuo de los síntomas del paciente. Estos servicios de telemedicina según numerosas experiencias, es bien recibida por los pacientes y se ha demostrado que reduce los costes económicos en los sistema sanitarios, pues se reducen las tasas de hospitalización, las visitas o ingresos extremos en urgencias, así como se reducen también las visitas médicas en el domicilio.
Podemos decir que la telemedicina es “una solución para mejorar la gestión de las enfermedades crónicas, donde los proveedores de salud están conectados con los pacientes a través de medios telemáticos prestando atención médica y apoyando al paciente en el manejo y control de su enfermedad”.
10.3.-Tipos y usos de la telemedicina.
Que se pueda utilizar la telemedicina hoy día sigue dependiendo del acceso a los nuevos desarrollos tecnológicos, que no son los mismos en todos los países. Los usos de la telemedicina son según la “Declaración de la Asociación Médica Mundial sobre las Responsabilidades y Normas Éticas en la Utilización de la Telemedicina”, adoptada por la 51ª Asamblea General de la Asociación Médica Mundial Tel Aviv, Israel, octubre 1999.
- Una interacción entre el médico y el paciente geográficamente aislado o que se encuentra en un medio hostil y que no tiene acceso a un médico local. Llamada a veces tele-asistencia, este tipo está por lo general restringido a circunstancias muy específicas (por ejemplo, emergencias).
- Una interacción entre el médico y el paciente, donde se transmite información médica electrónicamente (presión arterial, electrocardiogramas, etc.) al médico, lo que permite vigilar regularmente el estado del paciente. Llamada a veces tele-vigilancia, esta se utiliza con más frecuencia para los pacientes con enfermedades crónicas, como la diabetes, hipertensión, minusvalías físicas o embarazos difíciles. En algunos casos, se puede proporcionar una formación al paciente o un familiar para que recolecte y transmita la información necesaria. En otros casos, una enfermera, médico u otra persona especialmente cualificada puede hacerlo para obtener resultados seguros.
- Una interacción donde el paciente consulta directamente al médico, utilizando cualquier forma de telecomunicación, incluido el Internet. Llamada a veces tele-consulta o consultas en conexión directa, donde no hay una relación médico-paciente existente ni exámenes clínicos, y donde no hay un segundo médico en el mismo lugar, conlleva ciertos riesgos.
- Una interacción entre dos médicos: uno físicamente presente con el paciente y otro reconocido por ser muy competente en un problema médico. La información médica se transmite electrónicamente al médico que consulta, quién debe decidir si puede ofrecer en forma segura su opinión, basada en la calidad y cantidad de información recibida.
En cuanto al tipo de tecnología podemos destacar:
1.- El denominado “store and forward” que se utiliza para transferir imágenes digitales de un lugar a otro. La imagen es tomada por una cámara digital y enviada a otro ordenador que se encuentra en otro lugar. Se utiliza para situaciones en la que el diagnóstico o la consulta pueden realizarse entre las 24 y 48 horas siguientes, y poder ser enviado el resultado de vuelta. Entre este tipo de transmisión de imágenes destacan la “tele-radiología” el envío de radiografías, tomografías o resonancias magnéticas. Tantos centros médicos, clínicos y médicos particulares utilizan algún tipo de tele-radiología, así como la mayor parte de los radiólogos están instalando la tecnología informática adecuada en sus consultas. Otro de los usos comunes es le “tele-patología” envío de diapositivas de una patología. Los dermatólogos utilizan también esta tecnología para almacenar y enviar información.
2.- La televisión interactiva “IATV”: es cuando la consulta requiere un “cara a cara” directo, entre médico y paciente. Se realiza mediante equipos de videoconferencia y se permite realizar la consulta a tiempo real. Esta tecnología es bajo coste y se utiliza para evitar que el paciente se tenga que desplazar, teniendo de esta forma un acceso a la atención especializada en el momento. La utilizan muchas compañías sanitarias privadas, así como aseguradoras en salud que prestan servicios de consulta las 24 horas. Casi todas las especialidades de la medicina ven favorable este tipo de consulta, incluyendo la psiquiatría, medicina interna, rehabilitación, cardiología, pediatría, obstetricia y ginecología y neurología.
Cada día son más numerosos los profesionales de salud que utilizan las herramientas y recursos de la telemedicina, así como también el uso de la web para la transferencia de información clínica y de los datos está siendo más frecuente. Sin embrago, a pesar de que el sistema sanitario está muy preparado en cuanto a estas tecnologías su uso no está todavía normalizado por parte de los profesionales de la salud.Los recursos telemáticos se utilizan en mayor parte para la gestión administrativa en salud (envío de historiales y de documentación clínica.).
En cuanto a las aplicaciones dentro de las distintas especialidades médicas la telemedicina se utiliza con frecuencia en: Atención Primaria; Cardiología; Oncología; Ortopedia; Rehabilitación; Urología; Neurología; Cirugía General; Salud Mental; Dermatología; Pediatría; Oftalmología; Endocrinología; Nefrología y Diálisis;Terapia Ocupacional y Fisioterapia.
Se utiliza para obtener datos del paciente relacionados con:
- CHF - control de la presión arterial, peso y ECG.
- Hipertensión - control de la presión arterial.
- Diabetes - monitorización de los niveles de glucosa y / o la presión arterial y / o el peso.
- EPOC - Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica-Seguimiento SpO2, frecuencia respiratoria y cardíaca
Beneficios de la Telemedicina
Entre los beneficios que mencionan los pacientes así como los profesionales de la salud en relación a uso de los recursos de la telemedicina podemos destacar:
- Se mejoran los plazos de diagnóstico y tratamiento.
- Coordinación más adecuada entre equipos de atención multidisciplinar.
- Hay una reducción de viajes, tiempo y gastos para el sistema sanitario.
- Se recibe la atención sanitaria desde el propio domicilio del enfermo.
- Hay un mayor acceso a programas formativos para los pacientes en cuanto al manejo de su enfermedad.
- Una distribución más equitativa de los recursos sanitarios.
- Apoyo al autocuidado de la salud del paciente.
- Reciclaje y adaptación a los usos de las nuevas tecnologías por parte de los profesionales de la salud.
Luis Augusto Zuñe Bispo
Invite as author
Sistemas Expertos sobre Web (Web 3.0 o Web Semantica)
Luis Augusto Zuñe Bispo
Invite as author
Referencias - Sugerencia
Jean-Luc Ditry
La importancia de la telemedicina en los autocuidados
El concepto de autocuidado debe partir siempre del concepto de salud y no de enfermedad y desarrollar una dinámica de desarrollo normal del individuo. Para eso hace falta tener conocimientos por parte de los técnicos no solo de las ciencias médicas pero también tecnológicas en el área de las comunicaciones y un control de medios informáticos a par de las ciencias humanas y sociales.
Con la telemedicina puede el profesional de salud potenciar un acompañamiento a distancia del paciente para que el sienta que se puede cuidar a sí mismo.
Existe un desconocimiento general de las tecnologías disponibles, y una negativa y errónea información sobre estas técnicas en general y sobre cada una en particular. La video conferencia, el compartir datos online tanto por los pacientes en su relación, técnico de salud /paciente parecen a los ojos tanto de unos como de otros algo casi misteriosos por el desconocimiento de las técnicas disponibles. Como consecuencia de esto, manifiestan un miedo exagerado, de su utilización y al no entenderlo ni saber de experiencias de otros países en las mismas, al proponerlas se crean situaciones de tensión, y ansiedad bastante desproporcionadas resultado de la inseguridad y del desconocimiento de estas tecnicas.
Es necesario explicar bien al paciente las características y procedimientos que se realizan en la telemedicina en cada caso en concreto.
Informar sobre el funcionamiento de cada tecnología que el paciente usa y que tiene que aprender para afrontar las distintas situaciones derivadas de su utilización, junto con la familia que es parte del grupo de usuarios de la telemedicina para así asegurar una mayor autonomía y seguridad en su utilización. Tanto el paciente como su familia tienen que entender que la telemedicina tiene como objetivo ayudarle a ser lo más independiente posible; estar enfermo no significa tener que depender de nadie; si esta solo con la telemedicina eso se acabo , tiene siempre un técnico de salud cerca de sí y puede afrontar cualquier situación con sus propios recursos , aun que no deje de contar con los medios familiares tradicionales, ahora además de su familia con las nuevas tecnologías tiene todo un conjunto de profesionales especializados a su lado , al principio le puede dar recelo o sentir dificultades, pero sólo tiene que aprender a utilizarlos.
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