LA MÉNOPAUSE DIAGNOSTIC
ET
PRISE EN CHARGE BIOLOGIQUE
PAR : Salim Djelouat
Si la prise en charge de la ménopause est actuellement médicalisée, il faut se rappeler que la ménopause n’est pas une maladie.
On connait les conséquences de la carence ostrogénique qu’entraine la ménopause et plus particulièrement sur le métabolisme, le système cardiovasculaires, sur le système osseux…
Des traitements hormonaux substitutifs sont de plus en plus souvent proposés afin de corriger ses troubles et de prévenir les conséquences à long terme.
On connait les conséquences de la carence ostrogénique qu’entraine la ménopause et plus particulièrement sur le métabolisme, le système cardiovasculaires, sur le système osseux…
Des traitements hormonaux substitutifs sont de plus en plus souvent proposés afin de corriger ses troubles et de prévenir les conséquences à long terme.
01 - Pourquoi alors, un bilan biologique de la ménopause ?
L’intérêt du bilan biologique contribuent à cerner le profil métabolique des patientes afin d’orienter le choix de la voie d’administration des œstrogènes et surtout de dépister les contre-indications.
C’est aussi une bonne occasion pour dépister les troubles glucido-lipidiques souvent rencontrés chez la femme après 50 ans.
Pour assurer une meilleure qualité de la 2e mi-temps de leur vie, un bilan biologique doit être recommandé au même titre qu’une mammographie ou un frottis de dépistage.
C’est aussi une bonne occasion pour dépister les troubles glucido-lipidiques souvent rencontrés chez la femme après 50 ans.
Pour assurer une meilleure qualité de la 2e mi-temps de leur vie, un bilan biologique doit être recommandé au même titre qu’une mammographie ou un frottis de dépistage.
02 - Biologie médicale et diagnostic de la ménopause ?
En réalité le diagnostic de la ménopause est clinique et ne nécessite pas d’exploration hormonale.
La ménopause est une aménorrhée de plus de 1 an chez une femme âgée d’environ 50 ans (voir toute la physiopathologie de la ménopause).
Le bilan hormonal à se stade apportera des précisions concernant la phase de carence des taux d’œstradiol et la FSH, qui confirmeront une ménopause.
D’où le clinicien pourra alors instaurer le traitement hormonal substitutif.
La ménopause est une aménorrhée de plus de 1 an chez une femme âgée d’environ 50 ans (voir toute la physiopathologie de la ménopause).
Le bilan hormonal à se stade apportera des précisions concernant la phase de carence des taux d’œstradiol et la FSH, qui confirmeront une ménopause.
D’où le clinicien pourra alors instaurer le traitement hormonal substitutif.
03 - Pour quel type de bilan :
Avant la mise en route d’un traitement hormonal substitutif, il sera sage de demander les bilans suivants :
A - Un bilan lipidique :
A 50 ans les carences ostrogéniques induites par la ménopause vont modifier le profil lipidique de la femme, qui a été relativement épargnée par les maladies cardiovasculaire par rapport à l’homme du même âge.
On notera cependant :
1 - Une élévation du cholestérol total2 - Une diminution des HDL- cholestérol
3 - Une élévation des triglycérides
Valeurs de référence :
a1 - Taux de cholestérol :
- Taux de cholestérol idéal : < 2 g/l
- Taux de cholestérol limite : entre 2 et 2,50 g/l
- Taux de cholestérol élevé : > 2,50 g/l
a2 - Taux des triglycérides :
- Chez l'homme : 0,45 à 1,75 g/l soit entre 0,5 et 2 mmol/l.
- Chez la femme :0,40 à 1,60 g/l soit entre 0,4 et 1,6 mmol/l.
Interprétation des résultats :
1 - L’augmentation du LDL-cholestérol n’est pas une contre-indication à la prise d’œstrogènes naturels.
La prescription des œstrogènes induit une baisse significatives du LDL-cholestérol, de l’apoprotéine B et une élévation du HDL-cholestérol.
2 - La constatation d'un légère hypertriglycéridémie,ne représente pas on plus une contre indication eu traitrement hormonal substitutif.
Dans le cas ou les taux sont très élever, il serait préfèrable de les normaliser avant prescription d'un traitement.
B - Un bilan glucidique :
Le bilan glucidique ne sera demandé, qu’en cas de risque cardiovasculaire avéré et sur terrain déprimés tel que :
- Obésité
- Hypertension artérielle
- Vie sédentaire
Le diagnostic d’un diabète sera demandé , voir : (le diagnostic biologique du diabète) et ce afin d’orienter le choix de la voie d’administration des œstrogènes.
C - Un bilan hématologique :
La ménopause non traitée entraine une hausse :
A l’heure actuelle, l’oestrogénothérapie substitutive est encore contre indiquée chez la femme à risque thromboembolique veineux.
Un bilan hématologique doit être demandé et comportera :
- Un hémogramme
- Le osage l’antithrombine III
- Le osage de la protéine C
- Le dosage de la protéine S
- Le taux de prothrombine
- le temps de céphaline activée (TCA)
- La recherche des anticorps antiphospholipides (détection des anticorps circulants)
Voir pour les valeurs normales : Les normes biologiques en hématologie
D - un bilan thyroïdien :
L'insuffisance thyroïdienne est une pathologie fréquemment observée à la ménopause.
En effet, la diminution des hormones féminines à la ménopause, semblerait favoriser le vieillissement de la glande thyroïde.
Cet effet de la ménopause expliquerait à lui seul le taux élevé d’insuffisance thyroïdienne chez femme plus que chez l’homme et se situant vers la quarantaine, voir la cinquantaine.
La pathologie thyroïdienne a se stade est l’hypothyroïdie qui est souvent méconnue, car elle est attribuée à tord à la ménopause.
Au moindre doute, un bilan doit s’imposer et doit comporter :
En effet, la diminution des hormones féminines à la ménopause, semblerait favoriser le vieillissement de la glande thyroïde.
Cet effet de la ménopause expliquerait à lui seul le taux élevé d’insuffisance thyroïdienne chez femme plus que chez l’homme et se situant vers la quarantaine, voir la cinquantaine.
La pathologie thyroïdienne a se stade est l’hypothyroïdie qui est souvent méconnue, car elle est attribuée à tord à la ménopause.
Au moindre doute, un bilan doit s’imposer et doit comporter :
d1 - le dosage de la TSH (thyroid stimulating hormone) :
Le dosage de la TSH, sera demandé en première intention.
Le dosage de la TSH est nécessaire et suffisant.
Les éventuels autres examens utiles au diagnostic sont réalisés en seconde intention en fonction du résultat de la TSH et du contexte clinique.
Le dosage de la TSH, sera demandé en première intention.
Le dosage de la TSH est nécessaire et suffisant.
Les éventuels autres examens utiles au diagnostic sont réalisés en seconde intention en fonction du résultat de la TSH et du contexte clinique.
d2 - le dosage de la T4 :
La T4 libre est l'hormone thyroïdienne fabriquée principalement par la thyroïde.
Interprétation des résultats :
1 - Si la TSH est normale, le dosage de T4 libre l'est également, sauf rare exception.
2 - En cas d'hypothyroïdie, plus la TSH est élevée plus la T4 est basse.
3 - En cas d'hyperthyroïdie, la TSH est basse et c'est le taux de T4 qui renseigne sur l'importance de l'hyperthyroïdie (hormis les rares hyperthyroïdies à T3).
E - Le dosage des marqueurs biochimiques osseux :
1 - Si la TSH est normale, le dosage de T4 libre l'est également, sauf rare exception.
2 - En cas d'hypothyroïdie, plus la TSH est élevée plus la T4 est basse.
3 - En cas d'hyperthyroïdie, la TSH est basse et c'est le taux de T4 qui renseigne sur l'importance de l'hyperthyroïdie (hormis les rares hyperthyroïdies à T3).
Important:
La découverte d'une hypothyroïdie ne modifie pas la conduite du traitement hormonal substitutif de la ménopause.
E - Le dosage des marqueurs biochimiques osseux :
Le nombre des femmes ménopausées dans le monde a doublé.
Des études ont montré l’intérêt du dosage des marqueurs osseux pour l’évaluation du risque ostéoporotique.
L'ostéoporose est une affection qui se caractérise par des modifications légères de l'activité de remodelage osseux conduisant à une perte conséquente sur une longue période et la ménopause représente cette longue période.
C’est pour cette raison que le dosage des marqueurs du remodelage osseux doivent être spécifiques de l'os et sensibles à de faibles variations de l'équilibre entre résorption et formation.
Les taux des dosages des marqueurs biochimiques osseux restent cependant très sensibles à certains facteurs de confusion potentiels comme les habitudes alimentaires, le statut endocrinien…
Mais ils restent utiles pour identifier au moment de la ménopause le risque d’ostéoporose et de dépister plus particulièrement les femmes qui peuvent présenter une perte osseuse accélérée.
Les marqueurs biochimiques les plus sensibles sont :
e1 - La phosphatase alcaline sérique : Des études ont montré l’intérêt du dosage des marqueurs osseux pour l’évaluation du risque ostéoporotique.
L'ostéoporose est une affection qui se caractérise par des modifications légères de l'activité de remodelage osseux conduisant à une perte conséquente sur une longue période et la ménopause représente cette longue période.
C’est pour cette raison que le dosage des marqueurs du remodelage osseux doivent être spécifiques de l'os et sensibles à de faibles variations de l'équilibre entre résorption et formation.
Les taux des dosages des marqueurs biochimiques osseux restent cependant très sensibles à certains facteurs de confusion potentiels comme les habitudes alimentaires, le statut endocrinien…
Mais ils restent utiles pour identifier au moment de la ménopause le risque d’ostéoporose et de dépister plus particulièrement les femmes qui peuvent présenter une perte osseuse accélérée.
Les marqueurs biochimiques les plus sensibles sont :
C’est le marqueur le plus fréquemment utilisé.
Cependant la phosphatase alcaline manque de sensibilité et de spécificité et plus particulièrement dans l’ostéoporose.
Son taux est dans la majorité des cas normal.
Elle augmente avec l’âge et plus particulièrement chez la femme après la ménopause.
On utilise actuellement le dosage immunologique de la phosphatase alcaline osseuse sérique, qui constitue un marqueur biochimique assez sensible et permet aussi de refléter les effets thérapeutiques.
Cependant la phosphatase alcaline manque de sensibilité et de spécificité et plus particulièrement dans l’ostéoporose.
Son taux est dans la majorité des cas normal.
Elle augmente avec l’âge et plus particulièrement chez la femme après la ménopause.
On utilise actuellement le dosage immunologique de la phosphatase alcaline osseuse sérique, qui constitue un marqueur biochimique assez sensible et permet aussi de refléter les effets thérapeutiques.
e2 - L’ostéocalcine :
Synthétisée par les ostéoblastes et déposée sur la matrice osseuse avec le collagène.
Sa synthèse est sous la dépendance de la vitamine K et de la dihydroxyvitamine D3.
Cette protéine est spécifique du tissu osseux et sa véritable fonction physiologique reste encore inconnue. Son dosage est effectué par radio-immunologie (RIA) et son taux est diminué dans l’hypothyroïdie.
Sa synthèse est sous la dépendance de la vitamine K et de la dihydroxyvitamine D3.
Cette protéine est spécifique du tissu osseux et sa véritable fonction physiologique reste encore inconnue. Son dosage est effectué par radio-immunologie (RIA) et son taux est diminué dans l’hypothyroïdie.
Avec tous Mes Respects et Merci
PARTAGER ET COMMENTE SUR :
Commentaires
Rédiger un nouveau commentaire ▼
Rédiger un nouveau commentaire
Désolé ! Vous ne pouvez pas apporter de modifications, faire de suggestions ni ajouter de commentaires sur ce knol, car ses propriétaires ont bloqué votre accès.